Изменения в организме женщины во время беременности.
ЛЕКЦИЯ №3.
ТЕМА: И
зменения
в
организме
женщины
во
время
беременности.
Все изменения во время
беременности носят адаптационный характер.
Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой
системе.
Функциональные изменения
могут симулировать органические.
Гемодинамика: прирост объема
крови - гиперволемия, увеличение выброса,
увеличение ЧСС, увеличение венозного
давления. При этом наблюдается увеличение
массы тела, рост матки, развитие и рост
плаценты, увеличение скорости
метаболических процессов ( на 15-20%),
включение плацентарного кровообращения,
увеличение кровотока ( 5-7 раз), увеличение
массы циркулирующей крови.
Гиперволемия - увеличение
массы циркулирующей крови. Основной
механизм, обеспечивающий поддержание
оптимальных условий микроциркуляции,
доставка кислорода до плода, поддержание
микроцикруляции в плаценте и
жизненноважных органах матери ( сердце,
почки, головной мозг). Она имеет защитное,
приспособительное значение: во время родов
женщина теряет кровь и с первых дней
берменности она готовится к этому.
Увеличение объема плазмы
крови ( начинается увеличиваться с 10 недели
беремености и постепенно увеличивает до
конца беременности, максимально до 34 недели;
к родам немного снижается до 40-48% по
сравнению с объемом плазмы у небеременных
женщин. Он достигает 4 литров, а у
небеременных женщин - 2.5 л.
Увеличение объема
эритроцитов ( в меньшей степени; с 10 недели
берменности и увеличивается до конца
беременности) до 25%. При приеме железа объем
эритроцитов увеличивается до 32% , без приема
железа - 12%.
К 26 недели так как увеличение
объема плазмы превышает увеличение
циркулирующих эритроцитов, то во время
беременности развивается фзиолоигчесская
анемия беременности. В норме для беременных
характерно снижение гемоглобина. Нижняя
границы нормы для беременных 110 г/л
гемоглобина. Снижается гематокрит до 32-34%.
ОЦК увеличивается
максимально к 30-32 недели - до 48%. Вне
беременности ОЦК - 6.5% от веса тела, во время
беременности 10% от веса тела. Большее
увеличение ОЦК в 1 и 2 триместрах, а далее
идет постепенная стабилизация увеличения
ОЦК, к родам снижение.
Повышение ОЦК связано с ростом плаценты,
формированием нового круга плацентарного
кровообращения , с нарастанием массы
молочных железы с расширением вен половых
органов и нижних конечностей. К 26 недели
происходит снижение вязкости крови,
изменение ее реологических свойств что
достигает максимума к 28 неделе.
К родам и концу беременности
вязкость нормализуется.
Артериальное
давление.
Систолическое и диастолическое
артериальное давление уменьшаеются.
Систолическое давление в меньшей степени; в
основном во втором триместре на 5-15 мм рт ст.
Самое низкое давление в 28 недель. Затем
постепенно возрастает до уровня, которые
был до беременности, но не превышает 5-15 мм
рт ст.
Если уровень выше ,то это говорит о
гестозе или о функциональных изменения в
организме женщины.
Индивидуальный уровень АД
определяется:
уровнем и повышением МОК
повышением ОЦК
снижением общего периферичского
сопротивления сосудов
реологическими показателями
Снижение общего периферического
сопротивления связано с образованием
плацентарного круга и сосудорасширяющим
действием гормонов, которые выделяются во
время беременности ( прогестерон).
При многоплодной
беременности уровень АД выше, а общее
периферического сопротивление сосудов
ниже. Во время родов идет повышение
систолического и диастолического АД.
Изменения ЧСС. Для нормально
протекающей беременности характерна
физилогическая тахикардия. В норме ЧСС 60 - 80
ударов в минуту. При беременности 80-95 ударов
в минуту ( при бодроствовании или сне). При
многоплодной беременности ЧСС
увеличивается на 20 ударов в минуту.
ЦВД ( центральное венозное давление)
значительно повышается в третьем триместре.
В норме 2-5 см вод ст, при беременности 10-12 см,
особеннос в венах нижних коненостей так как
сдавливается нижняя полая вена беременной
маткой и затрудняется отток вен из нижних
конечнотей. Расширение этих вен свяано
также с особенностями клаппанного аппарата
вен у женщин.
Синдром нижней полой вены -
возникает при горизонтальном положении (сдавление
маткой нижней полой вены) - возникает
обморок, АД падает, появляется шум в ушах,
головокружение, и все эти явления исчезают
при перемене положения).
МОС ( минутный объем сердца)
увеличивается начиная с 10 недели, максимума
достигает к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин,
при норме 1-1.5 л/мин. К родам снижается и
приходит к норме.
Сердечный выброс достигает
максимума к 26-28 неделям на 32%, особеннос
увеличивается во время схваток.
Увеличение МОС и СВ актуально
у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы, особенно при признаках
недостаточности кровообращения.
НК1 - увеличение МОС и СВ на 23%.
НК2 - увеличение МОС и СВ на 12%
Критические сроки - 28-32 недели
(максимально возрастает ОЦК и максимума
достигает СВ). СВ во время беремености
увеличивается засчет увеличения ударного
объема и ЧСС.
При многоплодной
беременности СВ увеличивается больше,
максимально к 20 неделе.
Наибольшая интенсивность
работы сердца определяется в родах, в
схватках: ударный объем возрастает на 300-500
мл ( то есть на 30% и более нормы). Также
увеличивается интенсивность работы левого
желудочка - на 50% ( к 26-28 неделям).
На работу сердца оказываются
влияние гормоны: эстрогены, кортизол,
гормоны щитовидной железы. Нагрузка на
сердце увеличивается из-за
нарастания общей массы тела,
смещения сердца в
горизонтальное положение
увеличение внутрибрюшного давления
более высокого стояния дифрагмы.
Все это происходит в
результате роста матки.
Высокое стояние диафрагмы
приводит к изменению положению сердца у 30%
женщин. У 50% женщин может выслушиваться
систолический шум на верхушке сердца и на
легочной артерии у 12% ( функциональные
состояния беременности). Также можно
выслушивать дополнительные тоны, акцент
второго тона на аорте.
Изменения на ЭКГ:
сдвиг электрической оси влево
изменение сегмента ST и T
ротация сердца по часовой стрелке
Изменения на ЭХГ:
увеличение массы миокарда
увеличение размеров отделов сердца
Гематологические показатели:
снижение гемоглобина ( третий семестр)
снижение гематокрита до 32-34% (повышение
гематокрита говорит о гестозе).
Повышение лейкоцитов до 10-12 на 10 в
девятой степени
увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу
беременности
увеличение нейтрофилов до 70%
изменяется вся формула красной крови,
что не является патологией
увеличивается масса эритроцитов на 18%,
изменяется размер и форма, объем и масса
Регулятором эритропоэза является
эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается
плацентой) усиливает выработку
эритропоэтина. Ингибитором являются
эстрогены.
Снижение железа в крови к третьему
семестру в 2-3 раза
изменение коллоидно-осмотического
состава, изменения биохимического состава,
снижение натрия, хлора, калия, магния,
кальция, фосфатов. Развивается
метаболический ацидоз и дыхательный
алкалоз.
Нарушение белкового состава крови.
Снижение онкотического давления крови -
снижение содержания альбуминов до 25, общий
белок крови к концу беременности
снижается до 60-62 г/л, повышаются альфа и
гамма глобулины, альбумино-глобулиновый
коэффициент снижается до 0.84;
снижается содержание глюкозы, снижается
толерантность к глюкозе, уменьшается
чувствительность к инсулину. Беременность
является диабетогенным фактором.
В результате липолитического
действия плацентарного лактогена
происходит увеличение жирных кислот,
которые используются для энергетических
затрат плода.
Снижается уровень мочевины, но есть
гиперлипидемия
Изменения со стороны гемостаза.
Тромбоциты в норме во время беременности
не изменяются, играют роль в сохранении и
целостности сосудистой стенки. Снижение
тромбоцитов говорит о начале гестоза.
Система коагуляции. С 3 недели
беременности увеличивается 8, 7, 9 фаторы.
Повышается уровень фибриногена в плазме
крови до 5 г/л
фибринолитичекая активность снижается
протромбиновый индекс повышается до 108% (
в норме 70-80)
Развивается состояние
гиперкоагуляции.
Система дыхания. Дыхательная система
находится в состоянии функционального
напряжения, так как потребление кислорода к
концу беременности возрастает на 30-40%, а во
время схваток и родов до 150-250%.
Компенсаторные реакции:
учащение дыхания на 10%
увеличение дыхательного объема к концу
беременности на 30-40%
увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин
увеличение альвеолярной вентиляции
легких
увеличение ЖЕЛ в меньшей степени
Вследствие высокого стояния дифрагмы
снижаются общая емкость легких
увеличивается работа дыхаельных мышц (
увеличивается потребность в кислороде).
Содержание кислорода в артериальной
крови снижается
парциальное давление снижается, что
связано с гипервентиляцией.
Почки.
Увеличивается почечный кровоток
канальцевая реабсорбция не изменяется
увеличение гломерулярной фильтрации
увеличение осмотического клиренса до
500-700 мл/мин
дополнительно ежедневно фильтруется 100 л
жидкости
диурез снижается к концу беременности до
1200 мл
в начале беременности диурез возрастает
до 2 л что наблюдается до 32 недели
увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).
В третьем триместре эти
показатели возвращаются к норме.
Максимальная нагрузка отмечаесят к 32
неделе.
Почечный кровоток увеличивается на 10%
уровень креатинина ниже чем у
небеременной женщины
снижение уровня мочевой кислоты
если отмечается повышение креатинина и
мочевой кислоты то это говорит о гестозе
ортостатическая протеинурия и
глюкозурия так как матка сдавливает
нижнюю полую вену, вены почек, повышается
проницаемость сосудов
за счет влияние прогестерона (релаксирующее
влияние) происходит снижение тонус
мочеточников, лоханок; увеличивается
емкость мочевых путей: увеличивается
объем лоханок, мочеточников, мочевого
пузыря. Создаются условия для
инфицирования. В норме бактерий не более 0.1
млн в 1 млн, если более то это бактериурия
бессимптомная. Ее надо лечить, так как
возникает опасность гнойно-септических
инфекций в послеродовом периоде.
Выявляются пиелонефриты беременных ( так
как есть условия) или же обострения
хронического нефрита (лактационный).
Пузырно-мочеточниковых рефлюксов не
наблюдается. Могут быть частые позывы на
мочеиспускание.
Печень.
Гистологических изменений нет, но
нагрузка и основная функция усиливаются
увеличение гликогена - может быть
жировые отложения в печени
гипопротеинемия до 50 г/л
увеличение активности щелочной
фосфатазы в крови
увеличение прямого билирубина
прогестерон оказывает релаксирующее
влияиние на сфинктр желчного пузыря:
застой желчи, склонность к холестазу
приводят нередко к выявлению заболеваний
желчного пузыря.
У 82% беременных выявляется патология
почек или желчного пузыря.
Органы пищеварения.
Увеличение аппетита в первые месяцы
позже становится обычным
могут быть вкусовые извращения или
прихоти, что связано с гормональными
изменениями ( изменяется секреторная
функция ЖКТ, снижается кислотность
желудочного сока), изжога, тошнота, рвота.
Желудок смещается к верху и кзади ,
снижается его тонус, затрудняется
эвакуация пищи.
Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры,
геморрой).
Увеличивается всасывание в кишечнике
микроэлементов, воды, питательных веществ.
Нервная система.
Все адаптационные реакции
являютя безусловными рефлексами. Растущий
плод - раздражитель рецепторного аппарата
матки.
Происходит:
снижение возбудимости коры головного
мозга
деятельность подкорки, ретикулярной
формации ствола головного мозга
повышается к концу беременности и к родам,
что подготавливает женщину к родам.
В ранние сроки беременности происходят
изменения вегетативной нервной системы:
склонность к ваготонии - это состояние
определяет клинические симптомы:
слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и
обоняния.
Эндокринная система.
Развивается желтое тело,
плацента. Происходят изменения в
эндокринной системе самой женщины, которые
направлены на нормальное развитие плода,
функциональное поддержание организма
женщины и подготовка к родам.
Увеличение массы гипофиза засчет
передней доли ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий
гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ.
АКТГ - повышается активность
надпочечников.
Щитовидная железа в первый месяц
подвергается гиперплазии и увеличивается,
повышение функции; к концу беременности -
снижение функции. Содержание
белковосвязанного иода не изменяется
паращитовидные железы. Потребность в
кальции возрастает. Нарушение кальциевого
обмена приводит к судорогам в икре.
В коркоком слое надпочечников
увеличивается количество стероидных
гормонов (минералокортикоидов,
глюкокортикоидов): гипокортицизм -
пигментные пятна на лице, вокург сосков, по
белой линии живота, полосы беременности (stria
gravidarum) - после беременности не исчезают,
становятся бледнее.
Концентрация кортизола увеличивается в
10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу
беременности.
