Проблемы акушерской науки и практики на
современной этапе.
Организация акушерской помощи в стране.
Основные показатели работы женской
консультации и родильного дома.
В 1968 году профессор А.С. Слепых
открыл гинекологическую клинику в СПбГМА.
До него гинекологическая помощь не
оказывалась. Существовало две кафедры
акушерства и гинекологии ( в ЛСГМИ). Расцвет
этой кафедры - в предвоенные годы -
профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др. 6и
8 павильоны - 200 коек ( здесь проводили и роды,
и лечение, и занимались наукой).
В послевоенное время базовой
клиникой стал родильный дом ( сейчас №6). А.С.
Слепых руководил клиникой в течение 6 лет.
Он написал несколько монографий: “Кесарево
сечение”, “абдоминальное родоразрешение”.
Изучая проблему показания кесарева сечения,
техники выполнения, осложнений
послеоперационного периода ( все это
осветил Слепых в своих монографиях).
“
Иннервация яичников и
маточных труб” - ранняя работа (
диссертация Слепых) - внедрил коррекцию
иннервации яичника при склерокистозе
яичников ( реиннервация - пересадки n. Spermaticus
). Также написал монография “ атипичные
гинекологические операции”. Также Слепых
занимался вопросами реанимации,
анестезиологического пособия и
интенсивной терапии. Монография “Реанимация
и интенсивная терапия в акушерстве и
гинекологии”. Монография “ ОПН в
акушерской и гинекологической практике”.
Быстрота решения, научные знания и оказания
реанимационной помощи. Показания,
ингредиенты реанимационной помощи.
Проблема акушерских кровотечений,
травматизма, хирургических вмешательств в
акушерстве и гинекологии ( ургентная
гинекология). Знания этих разделов очень
важны.
Клиника располагает 120
койками. Занимается проблемами:
патогенез воспалительного процесса
бесплодие
пороки развития гениталий
урогенитальные свищи, пластические
операции
в акушерстве: патология беременных (
гестозы), интенсивная терапия и др.
Акушерство занимается
следующими проблемами: течение
беременности, родоразрешение, послеродовой
период, патология, связанная с
беременностью.
Задачи акушерства:
профилактика патологии, прогноз
нормального течения беременности и родов,
послеродового периода и рождения здорового
ребенка.
Гинекология - наука о женщине,
о физиологически протекающих событиях в
жизни женщины и патологических проблемах,
профилактике и лечении патологии.
Проблемы
акушерства
и
гинекологии,
структура
и
показатели.
Проблемы:
Планирование семьи и борьба с
абортами:
раннее выявление и прогнозирование
благоприятного течения и исхода родов,
беременности, прогноз наследственных
заболеваний
больничная и внебольничная неотложная
помощь, реанимация и интенсивная терапия
оздоровление и улучшение условий труда
женщин, формирование здорового образа
жизни.
Планирование семьи:
количество абортов в 2 раза больше чем
количество родов. Хотя тенденция к
увеличению родов и уменьшению количества
абортов.
В 1988 году - 7 млн абортов.
В 1991 году - 3.5 млн абортов ( и сейчас).
На 1000 женщин приходится 100.3
аборта в России.
Канада 10
Финляндия 12
Англия 14
Куба 140.
Число абортов у
первобеременных возросло за последние 5 лет
в 3 раза. Это ведет к последствиям. Даже если
нет осложнений, это еще не показатель.
Нарушается гормональное взаимоотношение в
организме женщины, психоэмоциональные
переживания, местные изменения в органе, в
шейке матки. Это ведет к невынашиванию
беременности, патологическому течению
родов, кровотечению, гнойно-септическим
заболеваниям первую беременность нужно
планировать, контрацепция, рожа 1 раз. Так
как здоровый организм, то она протекает
более успешно. Аборты дают высокий процент
материнской смертности. 21% в структуре всей
материнской смертности составляют аборты (
внебольничные в основном).
Центр планирования семьи
находится на ул. Комсомола .
Раннее прогнозирование родов: в женских
консультациях ( группы риска, патология).
Диагностика заболеваний. Также есть центры
пренатальной диагностики - состояние плода
во время беременности ( выявление
биохимических показателей, функции плода,
его состояния и т.д.).
Все это дает снижение
материнской смертности, уменьшение
перинатальной смертности.
Материнская смертность
отражает взаимодействие ряда аспектов:
экономических, экологических, культурных,
социально-гигиенических и т.д. ( женщина
погибла - плохо питалась и жила, не
наблюдалась в женской консультации,
асоциальная личность - курение, алкоголь,
наркотики). В акушерстве и гинекологии
случаи материнской смертности -
чрезвычайное происшествие.
Материнская смертность:
Смерть от акушерский осложнений ( разрыв
матки, травматический шок, кровотечение)
Смерть от экстрагенитальных заболеваний
( острая сердечная недостаточность,
инфекционные заболевания и др.)
Формула расчета материнской
смертности состоит из:
1000
х количество беременных в
начале беременности или в течение 42 дней
после родов / количество живорожденных
детей.
По классификации ВОЗ: расчет идет на 100 тыс
живорожденных. Средний мировой статический
уровень материнской смертности составляет
370: 100.000 детей.
Африка 630
Океания 800
Латинская Америка 200
Европа 23
Северная Америка 12
Ежегодно у 200 млн женщин
бывает беременность , но у 137 млн женщин она
заканчивается родами, 63 - абортом, выкидышем
и т.д.
материнская смертность в
России 54-50 на 100 тыс . Показатели разные по
областям: в новгородской области 14 на 100 тыс.
, в Кемеровской области 102-106 на 100 тыс.
Причины материнской
смертности:
своевременно не выявляется генитальная
патология
лечение токсикозов , гестозов не
проводится или есть проводится не должным
образом и есть осложнения
нет своевременного разрешения. Иногда
патология требует досрочного
родоразрешения. В лечении гестозов этот
момент имеет важное значение: гестоз
вылечить нельзя, он заканчивается с
окончанием беременности. Последствия
несвоевременного родоразрешения - смерть
матерей, смерть детей, тяжелая
инвалидизация.
Кровотечения, невосполнение по темпу, по
объему, запоздалые мероприятия по
остановке кровотечения.
Среди всех смертей каждая 4-я
умирает от акушерского кровотечения ( при
гипотонии и атонии матки, неправильном
прикреплении последа, родовом травматизме).
Кровотечения будут носить управляемый
характер тогда, когда они профилактируются
, прогнозируются и своевременно лечатся.
Смерть от экстрагенитальной
патологии находится на втором месте. В этой
структуре сердечно-сосудистая заболевания
( пороки) занимают первое место.
Третье место занимает смерть
от гестозов.
На сепсис приходится 13%, сюда
же относится перитонит после кесарева
сечения.
Пренатальная смертность - это
смертность плода до родов ( апренатальная) +
во время родов ( интранатальная) +
новорожденных в течение 7 дней (
постнатальная).
Коэффициент перинатальной
смертности: суммарное число
мертворожденных, умерших в течение 7 дней /
число родившихся детей за год и все это
умноженное за 1000. Измеряется в промилле.
По России колеблется от 8 до 50 промилле.
Санкт-Петербург 16
Финляндия 8
Япония 6
Средняя Азия 120
Ранняя детская смертность -
гибель в течение 7 дней.
Основные показатели работы родильного
дома и женской консультации являются
материнская смертность и перинатальная
смертность.
Еще показателями являются -
количество преждевременных родов ( по Санкт-Петербургу
- 6-6.5%), количество кесаревых сечений ( 8-12%),
акушерских кровотечений ( 7-9%), травматизм
матери и плода ( разрезы, разрывы - 17-19%),
гнойно-септические заболевания матери и
плода ( 19-18%), детская заболеваемость ( 13%).
Проблема инвалидности с
детства. Ежегодна рождается 60 тыс детей с
врожденными заболеваниями. Из них 20-30 тыс -
ДЦП. В стране около 2 млн умственно отсталый
детей. Для разрешения этой проблемы
существуют медико-генетические центры,
методы обследования: УЗИ ( на ранних сроках
выявляет пороки развития).