Ведение второго периода родов
Подготовка к принятию родов
начинается с момента врезывания головки
плода у первородящих, а у повторнородящих –
с момента полного раскрытия шейки матки.
Роженицу переводят в родовой зал, где
должна быть готова аппаратура, инструменты,
стерильный материал и белье для первичного
туалета новорожденного.
Положение роженицы. Для
профилактики сдавления аорты и нижней
полой вены маткой беременную укладывают в
гинекологическое положение с легким
наклоном на левый бок. Тем самым
открывается хороший доступ к промежности.
Наиболее удобным при родах является
положение полусидя (оно не влияет на
состояние плода и снижает необходимость
наложения акушерских щипцов). Для принятия
родов полусидя к столу прикрепляют
ногодержатели.
Производят обработку промежности йодом.
Выбирают метод обезболивания.
Наблюдение при самопроизвольных родах
включает:
1) контроль за состоянием роженицы (пульс,
АД, температура);
2) контроль за характером
сократительной деятельности и состоянием
плода (наружная и внутренняя КТГ);
3) ведение партограммы;
4) определение КОС из предлижащей части
плода (по показаниям);
5) введение спазмолитических и
обезболивающих средств;
6) эпидно– и перинатомия (по показаниям);
7) оказание ручного пособия при
рождении ребенка;
8) профилактика кровотечений в родах (по
пока-заниям);
9) оценка состояния ребенка при
рождении по шкале Ангар и оказание, при
необходимости, ему помощи.
Акушерское пособие при переднем
видезатылочного предлежания
Выведение головки. Акушерское
пособие направлено на воспрепятствование
преждевременному разгибанию головки и на
осторожное выведение личика и подбородка
плода путем надавливания на промежность и
оттеснения ее кзади и книзу. После рождения
головки из носо– и ротоглотки плода
отсосом удаляют слизь при помощи катетера.
В случае обвития пуповины вокруг шеи
пытаются сместить пуповину на затылок или
туловище.
Выведение плечиков. Для рождения
переднего плечика головку плода слегка
отклоняют вниз, при выходе переднего
плечика из-под лобковой дуги головку
приподнимают кверху и осторожно выводят
заднее плечико. При прорезывании плечиков
происходит значительное растяжение мягких
тканей, возможен разрыв промежности,
поэтому следует уделить этому процессу
особое внимание.
Заключительный этап. После
рождения плечиков ребенка извлекают и
переворачивают на живот для освобождения
носоглотки от слизи, после удаления слизи
на пуповину накладывают два зажима и
производят ее пересечение таким образом,
чтобы остаток пуповины составил 2–3 см.
Осматривают пупочное кольцо для исключения
пупочной грыжи и грыжи пупочного канатика.
Для установления первого контакта ребенка
ненадолго кладут на живот матери, а затем
помещают в кувез.
|