Ведение третьего периода родов
Последовый период (третий период родов)
начинается с момента рождения плода и
завершается рождением последа. Обычно
плацента отделяется самостоятельно в
течение 5—20 мин после рождения плода.
Нельзя пытаться выделить послед до
отделения плаценты. Последовый период
характеризуется появлением последовых
схваток, которые приводят к постепенному
отделению плаценты от стенок матки.
Отделение плаценты от стенок матки может
происходить двумя способами – с центра (центральное
отделение плаценты) и с периферических
участков плаценты (краевое отделение
плаценты).
Признаки отделения плаценты.
Перед проверкой контактных признаков
необходимо проверить бесконтактные:
1) удлинняется пуповинный остаток (положительный
признак Альфельда);
2) втягивается пуповина при глубоком
вдохе (признак Довженко);
3) дно матки принимает округлую форму,
становится более плотным на ощупь и
поднимается выше и вправо от пупка (признак
Шредера);
4) появляются кровянистые выделения из
половых путей;
5) удлиняется наружный отрезок пуповины;
6) при надавливании ребром ладони на
брюшную стенку несколько выше лобка
пуповина не втягивается во влагалище, а,
наоборот, еще больше выходит наружу.
Кровотечение в последовом периоде,
может возникать в результате нарушения
отделения плаценты и выделения последа.
Нарушение процесса отделения
плаценты. Оно может быть связано со
слабостью родовой деятельности, с плотным
прикреплением и истинным приращением
плаценты.
Нарушение выделения последа
возникает при спазме внутреннего зева,
гипотонусе матки.
Если кровопотеря остается в пределах
нормы, необходимо следить за состоянием
роженицы и вводить утеротоники еще на
протяжении 30–40 мин.
Если кровопотеря патологическая, то
необходимо:
1) уточнить состояние женщины;
2) провести возмещение кровопотери:
а) при кровопотере 400–500 мл ввести
желатиноль,
солевой раствор, окситоцин внутривенно;
б) при кровопотере больше 500 мл
возникают гемодинамические нарушения, надо
переливать кровь.
Если нет признаков отделения плаценты,
необходимо:
1) оценить общее состояние роженицы и
объем кровопотери;
2) дать внутривенный наркоз и начать или
продолжить введение утеротоников, проведя
перед этим наружный массаж матки;
3) приступить к операции ручного
отделения плаценты и выделения последа.
Ручное отделение плаценты и выделение
последа производится при отсутствии
признаков отделения плаценты в течение 30 мин
после анестезии.
Осмотр последа. Плаценту
осматривают на наличие всех ее долек,
осматривают оболочки. Если присутствуют
оборванные сосуды, возможно наличие
добавочных долек, которые остались в
полости матки. В случаях патологических
изменений плаценту направляют на
гистологическое исследование.
|