Роды при тазовых предлежаниях плода
Различают:
1) чистое ягодичное предлежание, когда
ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки
согнуты в тазобедренных суставах,
разогнуты в коленных суставах и вытянуты
вдоль туловища;
2) смешанное ягодичное предлежание,
когда предлежат обе (или одна) ножки,
согнутые в тазобедренных и коленных
суставах, перекрещенные друг с другом и
разогнутые в голеностопных суставах;
3) ножное предлежание, если ко входу в
таз обращены ножки плода, причем выделяют
полное ножное предлежание, если предлежат
обе ножки, и неполное, если предлежит одна
ножка.
Распознавание тазовых предлежаний
основано на умении пальпаторно отличить
головку от ягодиц. Ягодицы менее плотные,
менее округлены, имеют меньший объем и не
баллотируют. Диагноз тазового предлежания
поставить легче, если в дне матки удается
обнаружить плотную, округлой формы,
подвижную головку. После излития вод и при
наличии родовой деятельности начинается
продвижение плода по родовым путям матери.
В биомеханизме родов при тазовом
предлежании различают шесть моментов.
Первый момент. При этом ягодицы
совершают внутренний поворот при переходе
из широкой части полости малого таза в
узкую. В выходе таза поперечник ягодиц
устанавливается в прямом размере, причем
под лонную дугу подходит передняя ягодица.
В соответствии с продольной осью таза
наблюдается некоторое боковое сгибание
туловища плода.
Второй момент заключается в
боковом сгибании поясничной области плода.
Под влиянием схваток плод проделывает
поступательное движение. При этом
происходит боковое сгибание позвоночника
плода. Из половой щели в первую очередь
показывается задняя ягодица, а затем и
передняя. В этот момент плечики плода
вступают во вход в таз в том же косом
размере, в каком находился поперечник
ягодиц.
Третий момент. Внутренний
поворот плечиков и связанный с ним наружный
поворот туловища завершается в выходе из
малого таза и характеризуется тем, что
плечики устанавливаются в прямом размере.
Под лонную дугу подходит переднее плечико,
а заднее расположено у копчика.
Четвертый момент – это боковое
сгибание шейно-грудного отдела
позвоночника плода. Он заканчивается
рождением плечевого пояса и ручек.
Пятый момент – внутренний
поворот головки. В один из косых размеров
входа в таз вступает головка своим малым
косым размером (9,5 см) в зависимости от
позиции плода и ее вида, но этот косой
размер всегда бывает противоположен тому, в
какой вступают плечики плода.
Шестой момент. Сгибание головки
заключается в том, что из родовых путей
постепенно прорезывается головка (рождается
вначале рот, затем нос, лоб и темя плода).
Ведение родов при тазовых
предлежаниях
Роды при тазовом предлежании стоят на
грани между физиологическими и
патологическими. Все беременные с тазовым
предлежанием госпитализируются за 2 недели
до предполагаемого срока родов. В первом
периоде наблюдают за женщиной. В период
изгнания с момента прорезывания ягодиц
возникает опасность гипоксии плода. После
прорезывания ягодиц оказывают акушерское (ручное)
пособие по Цовьянову или классическим
способом.
|