Поперечное и косое положение плода
Причины поперечного и косого
положения плода разнообразны.
1. Чрезмерная подвижность плода – при
многоводии, дряблости мышц передней
брюшной стенки у многорожавших.
2. Ограниченная подвижность плода – при
маловодии, многоплодии, крупном плоде,
аномалиях строения матки, наличии миомы
матки, повышенном тонусе матки, при угрозе
прерывания беременности.
3. Наличие препятствий к вставлению
головки – предлежание плаценты, наличие
миомы матки в области нижнего сегмента, при
узком тазе.
4. Врожденные аномалии развития плода:
гидроцефалия, анэнцефалия.
Диагностика. Диагноз ставится на
основе визуального осмотра: определяют
поперечно-овальную или косоовальную форму
живота, низкое стояние дна матки.
Крупные части (головка, тазовый конец)
определяются при пальпации в боковых
отделах матки. При помощи аускультативного
обследования выслушивается сердцебиение
плода в пупочной области.
При вагинальном исследовании предлежащую
часть плода определить не удается, при этом
большое значение уделяется методу УЗИ. По
подмышечной впадине можно определить, где
находится головка плода.
Течение беременности и родов. Во
время беременности при неправильных
положениях плода наиболее частыми
осложнениями могут быть преждевременное
отхождение околоплодных вод ввиду
отсутствия внутреннего пояса прилегания, а
также и преждевременные роды. При
предлежании плаценты, возможно
кровотечение.
Длительный безводный промежуток,
длящийся 12 ч и более, способствует
инфицированию плодного яйца, матки и
распространению инфекции на область
брюшины. Интенсивное отхождение
околоплодных вод в первом периоде родов
ограничивает подвижность плода, может
сопровождаться выпадением пуповины или
ручки плода, а также возможно вколачивание
в малый таз одного из плечиков. Это
состояние носит название запущенного
поперечного положения плода. Если
родовая деятельность продолжается и плод
не продвигается по родовым путям, сначала
перерастяивается нижний сегмент, а затем
происходит разрыв матки.
Ведение беременности и родов.
При беременности до 34–35 недель положение
плода (поперечное или косое) называется
неустойчивым, потому что в этот период плод
очень подвижен. Положение плода может
измениться и перейти в продольное. В этом
случае беременная подлежит тщательному
обследованию для определения возможных
причин аномальных положений плода. Они
могут внести осложнения в дальнейшее
течение беременности и родоразрешение. При
поперечном положении плода беременным
предлагается как можно больше лежать на
боку в той же позиции, а при косом положении
– на стороне нижерасположенной крупной
части плода. После 35 недель беременности
плод принимает более стабильное положение.
Если положение осталось неправильным, для
выяснения его причины и определения
тактики ведения беременности и
родоразрешения беременную госпитализируют.
Операция кесарева сечения является
оптимальным методом родоразрешения при
поперечном или косом положении плода.
|