Предлежание плаценты может быть полным и
неполным в зависимости от степени закрытия
внутреннего зева матки плацентарной тканью.
Предлежание плаценты можно определить по
наличию плацентарной ткани в просвете зева
повсюду. Это полное предлежание плаценты.
При определении плаценты и оболочек
предлежание считается частичным. Может
быть низкое расположение плаценты, когда
она, располагаясь в нижнем сегменте матки,
не доходит до краев внутреннего зева. При
полном предлежании плаценты кровотечение
из половых путей обычно происходит в конце
беременности, при неполном – в начале родов.
Кровотечение возникает внезапно и не
сопровождается болями.
Диагностика определяется
анамнестическими данными и результатами
объективного осмотра. При наружном
акушерском осмотре обнаруживается
относительно высокое расположение
предлежащейчасти. Часто диагностируются
тазовые предлежания и поперечное положение
плода. Диагностика предлежания уточняется
при влагалищном исследовании, которое из-за
опасности сильного кровотечения следует
всегда проводить крайне осторожно и при
развернутой операционной. За внутренним
маточным зевом пальпаторно определяется
губчатая ткань (полное предлежание) или
губчатая ткань с близлежащими гладкими при
пальпации плодными оболочками (неполное
предлежание). Если шейка матки не раскрыта,
то диагноз основывается на характерной
пастозности влагалищных сводов и пульсации
сосудов. В конце обследования осматривают в
зеркалах шейку матки и влагалищные своды
для исключения кровотечения.
Беременные, у которых подозревают
предлежание плаценты, должны быть срочно
доставлены в клинику для проведения
обследования и лечения. Если кровотечение
несильное, то можно во время беременности
применять препараты, расслабляющие матку.
Для расслабления матки в случае
преждевременного начала родовой
деятельности целесообразно применение
бета-адреномиметиков (партусистена) и
препаратов, усиливающих свертываемость
крови. Беременной назначают строгий
постельный режим во избежание сильного
кровотечения.
Тактика ведения родов зависит от
акушерской ситуации. Абдоминальное
кесарево сечение проводится при
неподготовленных родовых путях и сильном
кровотечении. Абсолютные показания к
оперативному родоразрешению путем
кесарева сечения: полное предлежание
плаценты, частичное предлежание при
возникновении обильного кровотечения. Если
имеется неполное предлежание плаценты или
небольшое кровотечение, то рекомендуется
вскрыть плодный пузырь. При слабой родовой
деятельности применяют наложение кожно-головных
щипцов. При тазовом предлежании и подвижной
предлежащей части не всегда можно
произвести кесарево сечение. В таких
случаях делается попытка как можно
бережнее попытаться низвести ножку плода и
подвесить к ней груз до 200 г. В период
выделения плаценты и ранний послеродовой
период часто возникают гипотонические
кровотечения.