Диагностика, родораздражение при преждевременной отслойке плаценты
Диагностика преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты основана
на клинических проявлениях. К ним относятся
наличие кровянистых выделений из влагалища
на фоне повышенного тонуса матки, изменение
формы матки, нарастающие признаки гипоксии
плода. При постановке диагноза учитывают
жалобы беременной, данные анамнеза,
клинического течения осложнения, а также
результаты объективного,
инструментального и лабораторного
исследования, в частности ультразвукового
исследования, которое дает возможность
определить объем и границы
ретроплацентарной гематомы.
Родоразрешениепри преждевременной
отслойке плаценты. Экстренное
проведение кесарева сечения показано в
случаях прогрессирования отслойки
плаценты, невозможности родоразрешения
через естественные родовые пути. Вскрытие
плодного пузыря противопоказано при
отсутствии родовой деятельности, так как в
результате снижения внутриматочного
давления преждевременная отслойка
плаценты может усугубиться.
Выжидательная тактика ведения родов
возможна в условиях развернутой
операционной родильного дома в случае
незначительной отслойки плаценты,
отсутствия анемии и признаков гипоксии
плода, при удовлетворительном состоянии
женщины. При этом проводится тщательный
одновременный контроль за плодом и
плацентой. При прогрессировании отслойки
плаценты, сопровождающейся повторными
кровяными выделениями, по жизненным
показаниям как со стороны матери, так и со
стороны плода в экстренном порядке
производится кесарево сечение.
Родоразрешение через естественные
родовые пути возможно при легкой форме
преждевременной отслойки плаценты, в
случае головного предлежания плода, при
зрелой шейке матки, соответствии головки
плода тазу матери и при условии нормальной
родовой деятельности.
Вскрытие плодного пузыря производят при
развившейся регулярной родовой
деятельности. Вскрытие плодного пузыря
приводит к снижению тонуса матки, тем самым
кровотечение уменьшается. Повышение объема
кровотечения, прогрессирование отслойки
плаценты, гипертонус матки и увеличение
гипоксиии плода являются показаниями к
кесареву сечению.
После рождения плода необходимо сразу
приступить к ручному отделению плаценты и
выделению последа, после чего производят
осмотр с помощью зеркал шейки матки и
стенок влагалища на наличие повреждений и
их устранение.
Профилактические мероприятия.
Всех беременных необходимо обязательно
обследовать для выявления возможных
факторов риска, приводящих к
преждевременному отслоению нормально
расположенной плаценты. Беременным
проводят лечение в случае выявления
факторов риска. Особое внимание следует
уделить беременным с гестозом. При
отсутствии эффекта от проведенной терапии
беременную необходимо госпитализировать в
родильный дом. Беременные подлежат
обязательной госпитализации при сроке в 38
недель. Вопрос о сроках и способе
родоразрешения решается в индивидуальном
порядке.
|