В процессе родов могут возникать разрывы
шейки матки, влагалища, промежности и
вульвы. Это случается при бурных и
стремительных родах, при крупных размерах
плода и др. Поэтому в раннем послеродовом
периоде обязательно производят осмотр
мягких тканей родовых путей и ушивание
разрывов. При разрыве мягких тканей
родового канала кровотечение обычно
необильное. Если роды проводились на дому,
родильницу необходимо доставить в
акушерский стационар, где будет проведен
осмотр мягких тканей родовых путей и
наложение швов на разрывы. Причинами
разрывов чаще всего являются роды крупным
плодом, наложение щипцов, неумелая защита
промежности, стремительные роды.
Различают три степени разрывов
промежности. При разрыве I-й степени
нарушается целостность задней спайки,
стенки влагалища в области ее нижней трети
и кожи промежности. При разрыве II-й степени
нарушается кожа промежности, стенки
влагалища и мышцы промежности (кроме
наружного сфинктера прямой кишки). При
разрыве III-й степени дополнительно
повреждается наружный сфинктер прямой
кишки.
Различают также три степени разрывов
шейки матки. I-я степень – разрыв с одной или
двух сторон не более 2 см, II-я степень –
разрыв более 2 см, но не достигающий свода
влагалища, III-я степень – разрыв, доходящий
до свода или переходящий на него.
Разрывом матки называют
нарушение ее целостности.
Осложнение беременности, отмечается в 2–3
случаях на 10 000 родов. Различают полный и
неполный разрыв матки. Полный разрыв
характеризуется нарушением целости всех
слоев матки. Там, где части брюшины неплотно
прилегают к миометрию, возникают неполные
разрывы матки. Неполный разрыв обычно
отмечается в нижнем сегменте, боковых
отделах. В этих случаях нарушается целость
слизистой оболочки и мышечного слоя матки,
а изливающаяся под висцеральную брюшину
кровь формирует обширную подбрюшинную
гематому.
Различают самопроизвольные и
насильственные разрывы матки.
Насильственные разрывы матки наблюдаются
при неправильных действиях акушера во
время выполнения акушерских пособий и
операций. Чаще встречаются
самопроизвольные разрывы матки,
возникающие вследствие воспалительных и
дистрофических изменений в миометрии,
образовавшихся после абортов, родов,
кесарева сечения, удаления миоматозных
узлов, удаления маточной трубы, зашивания
перфорационного отверстия и др. Эти
гистопатические разрывы матки, происходят
во второй половине беременности, особенно
после 30-й недели, или в процессе родов.
Механическое препятствие для продвижения
плода (несоответствие размеров предлежащей
части плода и таза матери) – самая частая
причина самопроизвольного разрыва матки,
наблюдается в основном в конце периода
раскрытия.
Перед разрывом матки обычно отмечаются
симптомы угрожающего разрыва. При
гистопатическом и механическом генезе
разрыва матки симптомы угрожающего разрыва
отличаются.