Клиника, диагностика, лечение при родовом травматизме
Симптомы угрожающего разрыва
матки при гистопатическом генезе: скудные
кровянистые выделения из половых органов,
постоянные боли в низу живота, пояснице,
слабость родовой деятельности, длительный
период нерегулярных предвестников схваток
(2–3 суток).
Симптоматика угрожающего разрыва матки
механического происхождения:
несоответствие размеров плода и таза
матери. Оно проявляется в чрезмерной
родовой деятельности, неполной релаксации
матки между схватками. Схватки при этом
резко болезненны. Нижний сегмент матки при
пальпации резко болезнен, отмечается отек
клетчатки в области мочевого пузыря над
лобком, затруднено мочеиспускание.
Разрыв матки сопровождается тошнотой, 1—2-кратной
рвотой, болями в животе без локализации
либо локальными в надчревной области, в
гипогастральном или боковых отделах,
симптомами раздражения брюшины. При
пальпации отмечается болезненость с
локализацией в области разрыва. При
попадании плодного яйца в брюшную полость
можно пропальпировать части плода. Они
находятся непосредственно под брюшной
стенкой. Боли нарастают, ухудшается общее
состояние. Нарушается жизнедеятельность
плода. У роженицы наблюдаются жалобы на
головокружение, тахикардия, понижение
артериального давления, бледность кожи,
потемнение в глазах, слабость, сухость во
рту (признаки нарастающей анемии).
Диагностика разрыва матки
основана на наличии характерной
симптоматики разрыва матки и данных
анамнеза (таких как рубец на матке после
кесарева сечения, перфорация матки,
осложнения в предыдущих родах, слабость
родовых сил, кровотечение, рождение
крупного или мертвого плода, влагалищные
родоразрешающие операции, инфекция в родах
и послеродовом периоде). В некоторых
случаях у женщин имеется отягощенный
гинекологический анамнез.
Тактика по оказанию помощи. В
случае проявления симптомов, характерных
для разрыва матки, необходима доставка
женщины в акушерский стационар на носилках.
Женщине сразу же начинают переливание
любых кровезамещающих растворов в
сочетании с аскорбиновой кислотой (3–4 мл
5%-ного раствора), кокарбоксилазой (100–150 мг),
при артериальной гипотензии вводят
преднизолон (60 мг) или гидрокортизон
(150–200 мг). От введения анальгетиков
следует отказаться до момента точной
установки диагноза. В случаях развития
тяжелого шока приемлемо введение
анальгетиков, особенно в момент
транспортировки. В процессе
транспортировки чаще всего прибегают к
масочному наркозу закисью азота с
кислородом в соотношении 1: 2. Однако не
следует забывать, что наркотические
анальгетики вызывают угнетение
дыхательного центра и что беременные
особенно чувствительны к их действию.
Лечение разрыва матки. При
разрыве матки проводят операцию
чревосечения и определяют объем
последующих действий, не зависящий от
состояния, в котором находится больная,
наличия сопутствующей инфекции, характера
повреждения и др. Операция может быть
направлена на удаление плодного яйца, на
зашивание разрыва, проведение ампутации
или экстирпации матки. Одновременно
проводят противошоковую терапию.