Токсикоз беременных (гестоз) –
патологическое состояние при беременности,
связанное с развитием плодного яйца,
исчезающее в послеродовом периоде. Это
осложнение беременности, которое является
следствием недостаточности адаптационных
возможностей матери, при котором ее
организм не может в достаточной степени
обеспечивать потребности растущего плода.
Ранний токсикоз беременных.
Развивается в первые 20 недель беременности
и носит название токсикоза первой половины
беременности. Из существующего множества
теорий развития раннего токсикоза в
настоящее время придерживаются теории
нарушения нейроэндокринной регуляции и
обмена, которые развиваются вследствие
перенесенных ранее заболеваний,
особенностей беременности, влияния на
организм неблагоприятных факторов
окружающей среды. Ранний токсикоз
беременности чаще всего сопровождается
рвотой и слюнотечением (птиализмом).
Появление рвоты связано с нарушением
гормонального дисбаланса. При рвоте
беременных может изменяться эндокринная
деятельность коры надпочечников в сторону
снижения выработки кортикостероидов. Рвоту
беременных можно расценивать и как
аллергизацию организма при попадании
частичек трофобласта в материнский
кровоток. Сильнее всего рвота выражена при
многоплодной беременности и пузырном
заносе.
Различают три степени тяжести рвоты
беременных:
1) легкая степень характеризуется
рвотой до 5 раз в сутки, при этом состояние
беременной не нарушается;
2) средняя степень тяжести
сопровождается рвотой до 10–12 раз в сутки,
симптомами интоксикации, слабостью,
снижением массы тела и понижением диуреза;
3) тяжелая степень (неукротимая, или
чрезмерная, рвота) характеризуется
многократной рвотой (до 20 раз и более в
сутки), приводящей к быстрому снижению
массы тела, истощению, метаболическим
сдвигам и нарушению функции жизненно
важных органов. Для тяжелой рвоты
характерны резкая слабость, возбуждение
или апатия, субфебрилитет, тахикардия,
понижение А/Д, появление в моче ацетона,
белка и цилиндров. Нередко при тяжелой
рвоте возникает желтуха, в редких случаях
развивается токсическая дистрофия печени.
Лечение рвоты беременных I степени
тяжести проводят амбулаторно с контролем
динамики прибавки массы тела беременной и
регулярными исследованиями мочи на ацетон.
Назначается диета с частым, дробным
питанием, полоскание рта вяжущими
средствами, рекомендуются частые прогулки
на свежем воздухе, назначается
иглорефлексотерапия.
Лечение рвоты беременных II и III степени
тяжести проводят в условиях стационара.
Назначают комплексное лечение, целью
которой является нормализация функций
центральной нервной системы,
восстановление потери питательных веществ
и жидкости, коррекция электролитного
баланса и кислотно-щелочного равновесия.
Прерывание беременности производят в
случае безуспешности лечения, при стойкой
субфебрильной температуре тела, выраженной
тахикардии, прогрессирующем снижении массы
тела, протеинурии, цилиндрурии, ацетонурии,
желтухе.
Гиперсаливация часто
присутствует при рвоте беременных, но
иногда может быть в виде самостоятельной
формы раннего токсикоза беременных. При
выраженном слюнотечении потеря слюны за
сутки может достигать 1 л и более. Обильное
слюнотечение угнетающе действует на
психику беременной, приводит к
обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению
сна, снижению аппетита и массы тела. Лечение
гиперсаливации целесообразно проводить в
условиях клиники. При этом применяется
атропин и местно настой вяжущих и
антисептических трав (коры дуба, ромашки,
шалфея). Выраженная гипопротеинемия
является показанием к переливанию плазмы.
Как вспомогательные методы используются
гипноз и иглорефлексотерапия.
Особой формой раннего гестоза является
желтуха, обусловленная холестазом (холестатическим
гепатом). Характеризуется преимущественным
поражением печени, нередко сопровождается
зудом кожи, повышением уровня холестерина и
активности щелочной фосфатазы в крови при
нормальной активности
аланинаминотрансферазы. Эта форма гестоза
часто осложняется преждевременным
прерыванием беременности, кровотечением в
родах, формированием пороков развития
плода. При прерывании беременности желтуха
исчезает, но может вновь повторяться при
последующих беременностях. Лечение
проводится в соответствии с общими
принципами лечения гепатитов. Назначается
диета, витамины, глюкоза, белковые
препараты и др. Учитывая крайне серьезное
значение поражения печени при беременности
в первую очередь для женщины, часто
ставится вопрос о преждевременном ее
прерывании.
Ранний токсикоз беременных может
выражаться также в некоторых формах
дерматоза. Наиболее часто встречается
кожный зуд. Он может появляться в начале и в
конце беременности, может быть локальным и
ограничиваться областью вульвы или
распространяться по всему телу. Возможно
появлявление бессонницы,
раздражительности. При этой форме
токсикоза необходимо исключить
заболевания, сопровождающиеся кожным зудом.
Необходимо исключить сахарный диабет,
грибковые и паразитарные поражения кожи,
трихомоноз, глистную инвазию,
аллергическую реакцию и др. Лечение
сводится к назначению средств,
регулирующих функции нервной системы,
десенсибилизирующих средств, УФ-облучения.
Изредка дерматозы проявляются в виде
экземы, герпеса, импетиго герпетиформного.
Эти дерматозы лечатся так же, как при
отсутствии беременности.
Тетания является одной из редко
встречающихся форм токсикоза беременности.
Ее причиной является нарушение кальциевого
обмена у беременных. Проявлением этой формы
токсикоза является возникновение судорог
мышц верхних и нижних конечностей, лица.
Необходимо также учитывать при этом
возможность проявления в связи с
беременностью гипопаратиреоза. Для лечения
этой формы токсикоза используют препараты
кальция. Еще более редкой формой раннего
токсикоза беременных является
бронхиальная астма. Ее следует
дифференцировать с обострением ранее
имевшейся бронхиальной астмы. Лечение
включает назначение препаратов кальция,
седативных средств, комплекса витаминов,
общего УФО.
Беременные, перенесшие ранний токсикоз,
нуждаются в тщательном амбулаторном
контроле, так как нередко у них
впоследствии возникает поздний токсикоз.
