Токсикозы, развившиеся после 20 недель
беременности, называются поздними или
токсикозами второй половины беременности.
ОПГ-гестоз является синдромом полиорганной
функциональной недостаточности,
возникающей в результате развития
беременности. Причины возникновения этой
патологии до настоящего времени выяснены
недостаточно. Иммунологическая теория
объясняет возникновение симптомов ОПГ-гестоза
реакцией организма беременной на антигены
плода. Эта теория возникновения ОПГ-гестоза
находит подтверждение в обнаружении
субэндотелиальных отложений комплемента,
иммуноглобулинов G и М в почках беременной.
Генерализованный спазм сосудов с
последующим или одновременным развитием
гиповолемии имеет важное значение в
развитии ОПГ-гестоза. По мнению большинства
ученых, первичным является нарушение
маточно-плацентарного кровообращения,
после чего возникает спазм периферических
сосудов, в результате этого объем
сосудистого русла уменьшается, возникает
гиповолемия.
В. Н. Стеров и соавторы считают, что
имеются две основных причины развития ОПГ-гестоза:
диффузионно-перфузионная недостаточность
маточно-плацентарного кровообращения и
наличие экстрагенитальной патологии у
беременной, прежде всего нарушения
кровообращения в почках. В том и другом
случае возникает синдром полиорганной
недостаточности с различной клиникой и
последствиями. Возможны смешанные формы
ОПГ-гестоза, при которых поражается
одновременно несколько систем.
При всех причинах развития ОПГ-гестоза
происходит нарушение функций плаценты.
Маточно-плацентарная перфузия резко
уменьшается. Это обусловлено главным
образом уменьшением показателей
пульсового АД и ухудшением венозного
оттока. При легком течении ОПГ-гестоза
нарушение перфузии устраняется усиленной
сердечной деятельностью беременной и
повышением АД. При нарастании симптоматики
ОПГ-гестоза развиваются гипоксия и ацидоз в
организме матери. Они приводят к
продолжению уменьшения маточно-плацентарной
перфузии, что может иметь такие последствия,
как гипоксия, гипотрофия и смерть плода.
Ожирение, многоплодие, многоводие, стресс,
физическое напряжение являются
дополнительными факторами,
способствующими усилению нарушения
маточно-плацентарной перфузии.
Сосудистые нарушения, являющиеся
следствием развития ОПГ-гестоза, нарушают
диффузионную способность плаценты.
Усилению процесса способствует также
активизация перекисного окисления липидов.
Продукты неполного распада жиров вызывают
повреждение клеточных мембран, что
приводит к резкому ухудшению газообмена,
нарушению барьерной, фильтрационно-очистительной,
эндокринной, иммунной и метаболической
функций плаценты, в которой начинают
образовываться участки тромбоза, ишемии,
геморрагий и отеков. В результате этих
изменений в плаценте не в полной мере
обеспечиваются потребности плода, и
задерживается его развитие. В плаценте
снижается синтез эстрогенов и прогестерона,
способствующих нормальному развитию
беременности.