Клиническая картина и диагностика.
Клинические проявления ОПГ-гестоза
следующие: значительное нарастание массы
тела, появление отеков, протеинурия,
повышение артериального давления, судороги
и кома.
Водянка беременных выражается в
появлении выраженных стойких отеков при
отсутствии протеинурии и нормальных цифрах
АД. Вначале отеки могут быть скрытыми (положительный
симптом кольца, проба Мак-Клюра—Олдрича),
отмечается избыточная прибавка массы тела.
Далее появляются видимые отеки на нижних
конечностях, в области вульвы, туловища,
верхних конечностей и лица. Беременность в
большинстве случаев заканчивается
родоразрешением в установленный срок.
Иногда развивается нефропатия беременных.
Нефропатию беременных
составляют три основных симптома:
протеинурия, отеки, повышение
артериального давления.
Выделяют три степени тяжести нефропатии:
1) отеки нижних конечностей, АД до 150—90
мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л – I степень;
2) отеки нижних конечностей и передней
брюшной стенки, АД до 170/100 мм рт. ст.,
протеинурия до 3 г/л – II степень;
3) выраженные отеки нижних конечностей,
передней брюшной стенки и лица, АД выше 170/100
мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л – III
степень. Наступление преэклампсии и
эклампсии возможно наступить при II и даже
при I степени тяжести нефропатии.
При назначении лечения нефропатии
беременных необходимо учитывать также
степень нарушения состояния сердечно-сосудистой,
мочевыводящей систем, почек, функции печени.
Степень тяжести нефропатии характеризуют
повышение диастолического и уменьшение
пульсового давления, а также асимметрия АД.
Дальнейшее развитие гестоза приводит к
усилению гемодинамических нарушений. Чтобы
точно определить степень протеинурии,
проводят определение суточной экскреции
белка с мочой. Она увеличивается по мере
прогрессирования гестоза и при тяжелой
нефропатии превышает 3 г. О нарушении
концентрационной функции почек можно
предположить по устойчивой
гипоизостенурии (удельный вес мочи –
1010–1015) при исследовании по Зимницкому. При
утяжелении гестоза диурез уменьшается,
азотовыделительная функция почек
снижается (содержание мочевины в крови
достигает 7,5 ммоль/л и более).
Одновременно происходит снижение
количества белка в плазме крови (до 60 г/л
и менее). Развитие гипопротеинемии связано
с несколькими причинами, одной из них
является нарушение белково-образовательной
и антитоксической функций печени и
снижение коллоидно-онкотического давления
плазмы крови. Повышение проницаемости
сосудистой стенки и вследствие этого
появление белка во внеклеточном
пространстве тоже могут быть причинами
гипопротеинемии. О степени тяжести гестоза
свидетельствует его раннее наступление и
длительное течение, а также выраженная
тромбоцитопения и гипотрофия плода. При
тяжелом течении нефропатии имеется большая
вероятность преждевременной отслойки
плаценты, преждевременных родов,
внутриутробной смерти плода. Нефропатия
может закончиться преэклампсией и
эклампсией.