Кровотечение в раннем послеродовом периоде
Кровотечение из родовых путей, которое
возникает в первые 4 ч после
родоразрешения, называется кровотечением в
раннем послеродовом периоде.
Кровотечения после родов могут быть
вызваны различными причинами:
1) задержкой части плаценты в полости
матки;
2) гипотонией или атонией матки;
3) разрывом мягких тканей родового
канала;
4) нарушением функций системы
свертывания крови (гипо– и
афибриногенемией).
Гипотония матки – это
патологическое состояние,
характеризующееся резким снижением тонуса
и сократимости матки.
Атония матки – это грозное
осложнение, которое может сопровождать
родовую деятельность. При этом
лекарственные средства и проводимые
мероприятия не оказывают на матку никакого
воздействия. Состояние нервно-мышечного
аппарата миометрия расценивается как
паралич. Атония матки возникает очень редко,
но вызывает обильное кровотечение.
Причины гипотонического и
атонического кровотечения разнообразны:
1) нарушение нейрогуморальной
регуляции сократительной функции маточной
мускулатуры в результате истощения сил
организма родильницы и особенно ее нервной
системы при длительных и осложненных родах;
2) тяжелые формы гестоза,
гипертоническая болезнь;
3) анатомическая особенность матки:
инфантилизм и пороки развития матки,
опухоли матки, рубцы на матке после
операций, обширные воспалительные и
дегенеративные изменения после
перенесенных в прошлом воспалительных
заболеваний или абортов;
4) длительное перерастяжение матки при
многоводии, многоплодии, крупном плоде;
5) быстрое опорожнение матки при
оперативном родоразрешении, особенно после
наложения акушерских щипцов;
6) предлежание и низкое прикрепление
плаценты, особенно при наличии обширной
плацентарной площадки;
7) спаечные процессы в брюшной полости.
Причиной гипо– и атонического
кровотечения может быть сочетание
нескольких причин.
Клиника. Ведущим симптомом при
гипотоническом кровотечении является
массивное кровотечение из матки в
послеродовом периоде. Кроме этого,
развивается симптоматика, обусловленная
нарушением гемодинамики и острым
малокровием. Возникает клиническая картина
геморрагического шока.
Диагностика. Диагноз гипотонии
ставится при имеющемся маточном
кровотечении и данных ее объективного
осмотра. При гипотонии матки
патологическое кровотечение бывает
непостоянным. Кровь выделяется порциями,
чаще в виде сгустков. Матка дряблая, редко
сокращается, сокращения имеют редкий и
непродолжительтный характер. Матка
увеличена в размере из-за скопившихся в ней
кровяных сгустков, в ряде случаев она плохо
определяется через переднюю брюшную стенку.
При проведении наружного массажа она
сокращается, а затем вновь происходит ее
расслабление, и кровотечение продолжается.
При атонии матка полностью теряет свой
тонус и сократительную способность, не
отвечает на механические и
фармакологические раздражители. Кровь
вытекает широкой струей или выделяется
большими сгустками.
|