Лечение при кровотечениях
При подозрении и обнаружении дефекта
плаценты делается ручное обследование
матки, удаляются остатки плацентарной
ткани. Одновременно вводят миотоники. При
гипотоническом кровотечении без
промедления проводится комплекс лечебных
мероприятий, направленных на остановку
кровотечения и восполнение кровопотери.
При неэффективности консервативного
лечения необходимо немедленно приступить к
оперативному лечению. Это могут быть
операции чревосечения и экстирпация матки.
Все действия по остановке кровотечения
направлены на усиление сократительной
способности матки и проводятся в
определенном порядке:
1) опорожнение мочевого пузыря при
помощи катетеризации;
2) введение сокращающих матку средств (1 мл
окситоцина внутривенно медленно);
3) наружный массаж матки: ладонью правой
руки через переднюю брюшную стенку
охватывают дно матки и производят легкие
круговые массирующие движения. При этом
матка становится плотной. Бережным
надавливанием на дно матки удаляют из ее
полости сгустки крови, препятствующие
сокращению. Массаж продолжают до полного
сокращения матки и прекращения
кровотечения. Если после проведенного
массажа сокращения матки не происходит или
происходит неполностью, а затем матка опять
расслабляется, то переходят к дальнейшим
мероприятиям;
4) пузырь со льдом на низ живота;
5) если кровотечение не прекратилось,
производится ручное обследование матки,
проводится массаж ее на кулаке. Наружные
половые органы и руки врача обрабатываются
дезрастворами и под общим обезболиванием
полость матки, ее стенки обследуют рукой с
целью исключения наличия травмы и
задержавшихся остатков плаценты. Удаляют
имеющиеся сгустки крови, препятствующие
сокращению матки. Если после этого
сокращение матки недостаточное, то
проводят массаж ее на кулаке. Кулак
располагается в области дна матки, другой
рукой через переднюю брюшную стенку
производят легкий массаж матки, при
повышении тонуса матка плотно охватывает
кулак, кровотечение прекращается. Руку из
матки аккуратно извлекают. Грубые
манипуляции с применением силы могут
привести к множественным кровоизлияниям в
миометрий. Одновременно с проведением
массажа матки на кулаке вводят средства,
сокращающие матку (окситоцин,
простагландины);
6) для усиления эффекта остановки
кровотечения можно наложить поперечный
кетгутовый шов на заднюю губу шейки матки
по В. А. Лосицкой;
7) введение в задний свод влагалища
тампона, смоченного эфиром.
Отсутствие эффекта от всех проведенных
мероприятий свидетельствует в пользу
наличия атонического кровотечения, что
требует экстренного оперативного
вмешательства. С целью сохранения матки,
если обстоятельства позволяют, после
вскрытия брюшной полости накладывают
кетгутовые лигатуры на маточные и
яичниковые артерии с обеих сторон, выжидают
некоторое время. В ряде случаев это
приводит к сокращению матки (гипоксия
миометрия приводит к рефлекторному
сокращению), кровотечение останавливается,
матка сохраняется. Если этого не происходит,
особенно, если имеются признаки
коагулопатии, то кровотечение остановить
не удается. В такой ситуации единственным
методом спасения жизни родильницы является
ампутация или экстирпация матки.
|