Диагностика и лечение нарушений менструального цикла
При диагностике патологического
маточного кровотечения учитывают данные
анамнеза, особо обращая внимание на начало
кровотечения, частоту, его длительность и
тяжесть, цикличность этих кровотечений,
наличие болевого синдрома, акушерско-гинекологический
анамнез. Учитывают данные объективного и
дополнительных методов обследования.
Задача дифференциальной диагностики ДМК и
органических причин маточных кровотечений
заключается в исключении наличия
осложненной беременности (угрожающего
аборта, аборта в ходу, неполного аборта),
доброкачественных заболеваний органов
малого таза (миомы матки, полипов
эндометрия и цервикального канала,
аденомиоза или эндометриоза),
злокачественных опухолей внутренних
половых органов. Проводится
дифференциальная диагностика ДМК и
нарушения свертывающей системы крови, а
также соматической патологии. Лечение ДМК
состоит из трех этапов.
Первый этап. В его задачу входит
остановка кровотечения с помощью
хирургического, гормонального и
негормонального гемостаза. Хирургический
гемостаз представляет собой раздельное
диагностическое выскабливание матки и
цервикального канала. После
диагностического выскабливания
кровотечение останавливается, а по
результатам гистологического исследования
(биопсии эндометрия) проводится
дифференциальная диагностика с
органической патологией матки или наличием
беременности. Гормональный гемостаз – это
основной метод при лечении ДМК в любом
возрастном периоде женщины. При этом методе
применяются оральные контрацептивы с
различным содержанием гормонов:
комбинированные, монофазные, оральные.
Негормональный гемостаз – применение
медикаментозных средств, способствующих
остановке кровотечения. Это:
1) утеротонические средства (окситоцина,
эрготала);
3) препараты, стимулирующие
коагуляционные способности крови (этамзилат,
трансаминовая кислота,
аминометилбензойная кислота);
4) витамины (аскорбиновая кислота, рутин,
викасол, витамин Е, витамины группы В).
Негормональный гемостаз, как правило,
используется в сочетании с гормональными
методами.
Второй этап – профилактика
рецидивов, коррекция сопутствующих
осложнений. Профилактику рецидивов ДМК и
коррекцию сопутствующих осложнений
осуществляют гормональными методами,
включающими назначения эстроген-гестагенных
препаратов или чистых гестагенов (дидрогестерона,
левоноргестрелсодержащую ВМС,
медроксипрогестерон-ацетат и др.).
Третий этап – сохранение
фертильности и наступления овуляции у
женщин, желающих наступления беременности.
Женщинам, желающим наступления
беременности, назначается стимуляция
овуляции.