Внутриутробная смерть плода. Плодоразрушающие операции
Гибель плода во время беременности
относится к антенатальной смертности,
гибель во время родов – интранатальной
смерти. Причинами антенатальной смерти
плода могут быть инфекционные заболевания
беременной, экстрагенитальные заболевания,
воспалительные процессы в половых органах.
Причиной смерти плода могут быть тяжелый
ОПГ-гестоз, патология плаценты и пуповины,
обвитие пуповины вокруг шеи плода,
маловодие, многоплодие, резус-несовместимость
крови матери и плода. Гибель плода в
интранатальном периоде, кроме названных
причин, может быть связана с черепно-мозговой
травмой и повреждением позвоночника плода
в процессе родов. Непосредственной
причиной смерти плода являются
внутриутробная инфекция, острая и
хроническая гипоксия, несовместимые с
жизнью пороки развития плода. Клиническими
проявлениями антенатальной смерти плода
являются прекращение роста матки,
исчезновение нагрубания молочных желез.
Женщина предъявляет жалобы на недомогание,
слабость, чувство тяжести в животе,
отсутствие шевелений плода. При
обследовании отмечается снижение тонуса
матки и отсутствие ее сокращений,
сердцебиения и шевелений плода. Признаком
интранатальной смерти плода является
прекращение его сердцебиения. При
подозрении на антенатальную смерть плода
беременную срочно госпитализируют для
обследования. Достоверно диагноз смерти
плода подтверждают результаты ФКГ и ЭКГ
плода, которые регистрируют отсутствие
сердечных комплексов, и ультразвуковое
исследование.
При УЗИ в ранние сроки после гибели плода
определяется отсутствие его дыхательной
деятельности и сердцебиения, нечеткие
контуры его тела, в поздние сроки
определяют разрушение структур тела. В
случае антенатальной смерти плода в I
триместре беременности плодное яйцо
удаляют путем выскабливания полости матки.
При смерти плода во II триместре
беременности и при преждевременной
отслойке плаценты требуется срочное
родоразрешение.
При этом способ родоразрешения
определяется степенью готовности родовых
путей. При отсутствии показаний к срочному
родоразрешению проводят клиническое
обследование беременной с обязательным
исследованием свертывающей системы крови,
затем приступают к проведению
родовозбуждения, создавая в течение 3 дней
эстрогенно-глюкозно-витаминно-кальциевого
фона, после чего назначают введение
окситоцина, простагландинов. С целью
ускорения I периода родов производят
амниотомию.
При антенатальной смерти плода в III
триместре беременности роды, как правило,
начинаются самостоятельно. При
интранатальной гибели плода по показаниям
производят плодоразрушающие операции.