Физикальное обследование
Общий осмотр
Основные физиологические показатели.
Измеряют частоту пульса, величину АД
измеряют в паузах между схватками.
Наружное акушерское исследование
Размеры матки. К концу 1-го
акушерского месяца матка достигает
размеров куриного яйца. При влагалищном
исследовании определить беременность
обычно не представляется возможным. К концу
2-го месяца (8-й недели) матка увеличивается
до размеров гусиного яйца. К концу 3-го
месяца (12-й недели) отмечается ассиметрия
матки (признак Пискачека), она
увеличивается до размеров мужского кулака,
дно ее достигает верхнего края симфиза. К
концу 4-го месяца (16-й недели) дно матки
определяется на середине расстояния между
симфизом и пупком или на 6 см выше пупка. К
концу 5-го месяца (20-й недели) дно матки
располагается на 11–12 см над лоном или на
4 см ниже пупка. К концу 6-го месяца (24-й
недели) дно матки находится на уровне пупка
или на 22–24 см над лоном. К концу 7-го
месяца (28-й недели) дно матки определяется
на два поперечных пальца выше пупка или на
25–28 см над лоном. К концу 8-го месяца (32-й
недели) дно матки располагается на середине
расстояния между пупком и мечевидным
отростком выше лона на 30–32 см.
К концу 9-го месяца (36-й недели) дно матки
достигает мечевидного отростка и реберных
дуг. К концу 10-го месяца (40-й недели) дно
матки опускается до уровня 32-недельной
беременности. Методом пальпации матки
определяют приблизительные размеры плода,
количество околоплодных вод.
Наружное акушерское исследование
включает в себя четыре приема Леопольда.
Расположение плода в матке.
Согласно основным методикам исследования
можно без затруднений определить положение
плода в матке, членорасположение его,
позицию и вид плода.
Положение плода – это отношение
продольной оси тела плода к продольной оси
тела матери. Положение плода бывает
продольным, поперечным и косым.
Предлежание плода. Это отношение
крупной части плода ко входу в малый таз.
Предлежащая часть – эта часть тела плода,
которая располагается над входом в малый
таз. Предлежать могут головка, таз плода или
плечико. Если над входом в малый таз
располагается тазовая часть плода,
предлежание называется тазовым. Тазовое
предлежание может быть чисто ягодичным,
смешанным ягодичным, ножным полным и
неполным.
Позицией плода называется
отношение спинки плода к левой или правой
стенке матки. Различают первую (левую) и
вторую (правую) позиции плода.
Вид плода – отношение его спинки
к передней стенке матки. Первая позиция
чаще сочетается с передним видом, вторая –
с задним видом.
Аускультацию сердца плода в
последнее время все чаще заменяют КТГ. Этот
метод помогает регистрировать ЧСС и
вариабельность сердечного ритма (акцелерации
и децелерации).
Проведение влагалищного
исследования начинается с осмотра и
пальпации области промежности и таза. При
отхождении околоплодных вод могут
обнаруживаться при вагинальном осмотре
ягодицы плода, или головка, или петли
пуповины.
Шейка матки
Степень раскрытия шейки матки
измеряется в сантиметрах: от 0 (шейка матки
закрыта) до 10 см (раскрыта полностью).
Сглаживание шейки матки
является одним из показателей ее зрелости и
готовности к родам. У первородящих женщин
сначала происходит сглаживание, а после
раскрытие шейки матки. При повторных родах
сглаживание и раскрытие шейки матки
происходит практически одновременно.
Предлежание плода определяется
пальпаторно. При затылочном предлежании
можно пропальпировать швы и роднички на
головке плода, при тазовом – определить
ягодицы и стопы, при лицевом – лицевую
часть головки плода.
Позиция плода. При передней
позиции предлежащая часть обращена к
лобковому сочленению, при задней позиции –
к крестцу. Поперечная (правая или левая)
позиция – предлежащая часть обращена к
правой или левой стенке малого таза. При
тазовом предлежании – по крестцу плода, при
лицевом – по расположению подбородка. При
передней позиции затылочного предлежания
затылок повернут к лобковому симфизу. При
правой поперечной позиции затылочного
предлежания – к правой влагалищной стенке.
Исследуют кости таза. Размеры и форма
малого таза определяются по размерам
большого таза.
Вход в малый таз спереди
образован верхним краем лобкового
сочленения симфиза, сзади – вершиной
промонториума, боковые границы –
дугообразные линии подвздошных костей.
Прямой размер малого таза определяется по
величине диагональной конъюгаты, которая в
норме составляет 12 см и более.
Полость малого таза спереди
образована задней поверхностью лобкового
симфиза, сзади – передней поверхностью
крестцовых позвонков, а боковые стенки –
седалищными костями. Поперечный размер
полости малого таза в норме более 9 см.
Выход из малого таза спереди
находится в области нижнего края лобковой
дуги, сзади – в области верхушки копчика, по
бокам – между седалищными буграми.
Поперечный размер малого таза не менее 8 см
при нормальных размерах. Острый
подлобковый угол чаще всего
свидетельствует об узком тазе. Обычно
встречается сочетанное уменьшение всех
размеров малого таза.
Роженицам проводятся лабораторные
исследования: общий анализ крови и мочи и
серологическое исследование на сифилис,
при принадлежности к группе высокого риска
– и на HBsAg.
Оценка состояния плода в родах
проводится с целью ранней диагностики
внутриутробной гипоксии и гибели плода. Для
этого ведется ряд обследований:
аускультация сердца плода через некоторые
промежутки времени, непрерывная КТГ (прямая
или непрямая), определение кислотно-основного
состава крови.
Аускультацию сердца плода в фазе первого
периода родов проводят каждые 15 мин, а во
втором периоде родов – каждые 5 мин (или
после каждой потуги).
|