Остеохондроз позвоночника.
Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в
основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим
вовлечением в процесс тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых
суставах и связочном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в
межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический субстрат и
характерные клинические проявления. Но многообразие клинических форм
остеохондроза влечет за собой и многообразие способов лечения, которое
складывается в основном из различных ортопедических, медикаментозных и
физиотерапевтических методов, а также средств ЛФК (ЛГ, массаж, использование в
лечении и естественных факторов природы).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Общие задачи ЛФК:
укрепление всего организма, снижение патологической
проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с
плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке,
уменьшение явлений ирритации.
Частные задачи ЛФК:
- при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в
плечевом суставе и верхней конечности, профилактика развития неврогенной
контрактуры плечевого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в
суставах;
- при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика
вестибулярных нарушений;
- при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление
ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями заболевания.
ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают
физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения
на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховые движения
верхней конечностью. Все упражнения выполняют из исходных положений лежа и сидя
на стуле.
По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят
упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних
конечностей (статического и динамического характера), которые чередуют с
дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения
на координацию движений, на выработку пространственного представления, на
равновесие.
Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и
подостром периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к
сужению межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых
образований. Возможны также другие серьезные осложнения - сдавление позвоночной
артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне,
противоположной повороту головы, нарушение кровообращения в позвоночной,
корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не следует полностью
исключать активные движения в шейном отделе, так как в повседневной жизни
человек постоянно совершает движения головой. С лечебной целью эти движения
назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их в начале при полной разгрузке
позвоночника в исходном положении лежа.
При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних
условиях спать на полужесткой кровать, подкладывая под голову маленькую
подушечку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на
транспорте необходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца.
Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц
шеи и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуют
регулярно заниматься в плавательном бассейне - плавание на спине, плавание
стилем «брасс».
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
В периоды обострений больным рекомендуют лежать на
полужесткой постели, подведя под колени ватно-марлевый валик с целью
расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и
лимфообращения в нем назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме).
Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания
создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может
явиться залогом длительного периода ремиссии.
При подборе физических упражнений для занятей ЛГ в острой и
подострой стадиях следует соблюдать следующие условия.
Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на
спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке
позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном
участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении. Уже на
ранних стадиях заболевания необходимо вводить физические упражнения,
направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют
уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового
диска.
В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения,
направленных на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление
давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю
связку и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с
наклонами туловища вперед более чем на 15-20°. Такие наклоны способствуют
значительному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению
фиброзных тканей и мышц поясничной области. Упражнения не рекомендуется при
нестойкой ремиссии.
Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения,
направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются
межпозвоночные промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует
декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями
заболевания выступают функциональные блоки, т.е. обратимое органические
подвижности ПДС в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным
функциональным блоком генетически связано развитие другого важного
биомеханического проявления - локальной гипермобильности, проявляющейся в виде
усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при
наличии блока с выше- или нижерасположенным позвонковым двигательным сегментом,
возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или
максимально возможного объема движений в соответствующим отделе позвоночника.
Длительное существование блока в одном и том же позвонковом сегменте может
привести к переходу сопровождающей его локальной гипермобильности в
нестабильность, которая утрачивает способность к обратимости.
В связи с этим активные движения, направленные на увеличение
мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как
они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного
корешка.
Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления
мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют физические упражнения
статического характера, вначале с малой экспозицией (2-3с), а затем с
нарастающей.
Период стойкой ремиссии.
При легких формах болезни больным разрешают увеличивать
нагрузки на мышцы туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения
нормализуют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной
конечности. При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические
напряжения мышц с последующим их расслаблением.
ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и
укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение
силы и тонуса мышц живота приводит к увеличению внтурибрюшного давления,
благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски,
передаются на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление,
приходящееся на межпозвонковый диск L5 - S1
приблизительно на 30%. Другим следствием увеличения силы мышц
брюшного пресса является стабилизация позвоночника, который сам по себе не
является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается
сзади выпрямителем туловища, в переднебоковом отделе поясничной мышцей, а
спереди - внутрибрюшным давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем
сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел
позвоночника. Укрепление данных мышц должно осуществляться главным образом путем
изометрических сокращений их. Изотонические упражнения в период ремиссии
допускаются только в исходном положении лежа.
С большой осторожностью следует назначать физические
упражнения, направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной
конечности при наличии в этих тканях явлений нейроостеофиброза. Упражнения типа
редрессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать только в
стадии ремисии.
Наиболее частая локализации протрузии и пролапсов
соответствует самым перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при
выполнении физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания,
больному необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста
или ортопедическим корсетом ленинградского типа. Ношение ортопедического корсета
снижает внутридисковой давление на 24%, поэтому корсет необходимо носить на
протяжении всего курса лечения и в целях профилактики рецидива заболевания - при
поездках на транспорте, длительном сидении, переноске тяжестей и других
ситуациях бытового и производственного характера.
Примерный комплекс упражнений для больного остеохондрозом
пояснично-крестцового отдела (вне обострения заболевания)
И.п. лежа на спине
1. Руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох (4-5 раз).
2. Сжать и разжать пальцы в кулак с одновременным тыльным и
подошвенным сгибанием стоп (10-12 раз)
3. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя
стопой по полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).
4. Диафрагмальное дыхание.
5. Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу
до угла 90°, вернуться в и.п. То же другой нокой (5-8 раз каждой ногой).
6. Последовательное расслабление мышц голени, бедра и
туловища.
7. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести
локти в стороны - вдох соединить перед грудью - выдох.
8. Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку
как можно больше вперед. То же выполнить левой рукой. При данном движении
рекомендуется приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).
9. Имитация езды на велосипеде. Следить за движениями
суставов.
10. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу,
таз, бедра, голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения
5-7с).
И.п лежа на боку
1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в
упоре. Согнуть в тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть
(6-8 раз).
2. Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение
5-7 с, вернуться в и.п. (5-6 раз).
3. Пауза для отдыха.
4. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги
согнуты - вдох. Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться - выдох
(5-6 раз).
5. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги
выпрямлены - вдох. Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу - выдох (6-8
раз).
И.П. лежа на животе
1. Имитация плавания стилем «брасс»% на вдохе медленно
развести руки через стороны - вдох; вернуться в исходное положение - выдох.
2. Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени,
вернуться в исходное положение (10-12 раз).
3. Руки вверх ноги вместе. Потянуться то правой, то левой
рукой вверх (6-10 раз каждой рукой).
4. Расслабление мышц.
Наряду с ЛГ больным, страдающим остеохондрозом позвоночника,
назначают курс лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он носит
расслабляющий характер: используют приемы поглаживания, неглубокого разминания и
легкого растирания. По мере стихания боли приемы массажа нося более интенсивный
характер. Курс массажа состоит из 12-15 процедур.