Туберкулез - инфекционное заболевание, часто принимающее хроническое течение.
На сегодняшний день туберкулез одно из самых распространенных заболеаний в мире.
Сейчас туберкулезом болеет около 30 млн человек. Смертность достигает 50% от
всех заболевших всеми инфекциями. К началу 90-х годов во всем мире
заболеваемсоть резко возросла. У нас в городе заболеваемость в 90 году составила
19 человек на 100 тыс населения, в 1996 году - 42 человека на 100000 человек, то
есть за 6 лет произошло увеличение более чем в 2 раза.
Туберкулез - проблема не чисто медицинская, заболевание социально значимое.
Кто же более туберкулезом сейчас у нас? По данным туберкулезной больницы №8 г
Павловска за 1996 год:
лица, бывшие в заключении 750 человек ( 49% от всех больных) прошло за весь
1996 года
лиц БОМЖ - 28%
алкоголики - 52%
алкоголики в прошлом - 18%
Таким образом, основной фактор развития туберкулеза - социальные условия.
Максимальное количество больных - жители центральных районов нашего города.
Возбудитель туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis устойчив по внешней
среде. На сегодняшний день инфицирвано 80% населения города Петербурга. На
сегодняшний день в городе заболело за 1996 года 2046 человек, что является более
0.5%. Всю жизнь, со времен Древнего Египта, туберкулезом болели бедные, нищие
люди. Имеет значение скученность населения (коммунальные квартиры, в которых
проживает большое число пенсионеров). Большое значение имеет питание населения,
потребление витаминов, интоксикации - алкоголь, табак. 80% больных туберкулезом
- это мужчины.
Максимально подвержен заболеванию туберкулезом , и в наше время, юношеский и
молодой возраст. На сегодняшний день 70% больных - это лица 20-40 лет. Детская
заболеваемость достигла 10.9 на 100000 населения в 1996 году, в 1990 году была
3.8 на 100.000 населения. В 1995 году - 13.8. В 1994 году 17.8. Таким образом за
3 года детская заболеваемость снизилась примерно на 40% и остается высокой по
сравнению с 1990 годом. Чаще всего болеют дети из асоциальных семей, курящие ,
злоупотребляющие алкоголем, живущие в условиях скученности.
Как же заболевает человек? Курение, как известно , приводит к бронхиту и
эпителий бронхов теряет свои реснички. Таким образом пылинки оседают на
слизистой бронха, не выводятся наружу мерцательным эпителием, а заглатываются
макрофагами. Надо помнить, что на пылевых частицах абсорбированы различные
микроорганизмы, в том числе Mycobacterium tuberculosis ( так называемф микробный
аэрозоль). Mакрофаги попадают в лимфоток и, далее в лимфатические узлы, в
которых и начинается развитие инфекции. Дело в том, что фагоцитоз в данном
случае незавершенный, особенно у лиц ослабленных, так как микрбная оболочка
Mycobacterium tuberculosis включает в себя воскоподобные липиды, которые не в
состоянии переварить макрофаги. На месте внедрения туберкулезной инфекции
возникает воспалени, с преобладанием лимфоидной инфильтрации, с образованием
туберкулезной гранулемы , котораям ожет быстротрансформироваться в рубец. Речь
идет о 80% инфицированых с хорошим уровне иммунитета. В данном случае
развивается первичная форма туберкулеза, которая легко поддается лечению.
Вторичная форма туберкулеза также поддается лечению, но инфекция навсегда
остается в организме, и есть возможность повторного развития болезни благодаря
этой эндогенной инфекции. Сам по себе вторичная форма может развиться через
10-20-30 лет после инфицирования.
Источник туберкулеза - больной бактериовыделитель ( так называемые открытые
формы туберкулеза, ВК+_. В сельской местности нередко источником инфекции
являются домашние животные, как правило, крупный рогаый скот; причем путь
передачи не только аэрогенный, но и алиментарный (при употреблении молока - так
как у коров часто развивается туберкулезное поражение вымени). В наше время,
накпример, в Приозерском районе не менее 30% скота больны туберкулезом.
Возбудителя туберкулеза делятся на 2 группы:
Типичные возбудители туберкулеза:
Mycobacterium tuberculosis humanus
Mycobacterium africanus
Mycobacterium tuberculosis bovinus
Атипичные возбудители:
фотохромогенная группы - микобактерии, синтезирующие пигмент на свету
скотохромогенные - синтезируют пигмент в темноте
ахромогенная группа
группа быстрорастущих микобактерий (культура вырастает з 3-7-10 дней, в то
время как остальные за 6-8 нед).
Типичные возубидители вызывают типичную картину туберкулезного поражения,
атипичные не обязательно вызыают процессы типичного туберкулезного характера,
это множественные процесс - лимфоадениты, пневмофиброзы, а также поражения
легких и клинически, и рентгенологически неотличимых от туберкулеза.
Типичные возбудители попадают в организм тремя путями:
95-96% - аэрогенный путь
3% алиментарный путь
1% контактный путь - в основном в сельской местности при доении коровы с
туберкулезным поражением вымени.
Свойства Mycobacterium tuberculosis. Очень высока устойчивость во вншней
среде - сохраняются месяцами и годами, а тае внутри организм - сохраняются 10-30
лет.
Размер возбудителя - длина 5-6-7 микрон, ширина 0.5 микрона. Под действием
лечения, зачастую неправильного, слабыми противотуберкулезными препаратами,
возбудитель меняет свою форму - длина становится 2-3 микрона, или наоборот 18-20
микро, либо же трансформируется в кокковые формы. Это свойство изменчивости
вводит в заблуждение врачей. Может трансформироваться вплоть до полной
неузнаваемости в L-формы, которые даже не красятся общепринятыми красителями.
Таким образом, изменчивось микобактерий очень влияет на диагностику и приводит к
ошибочным диагнозам.
Mycobacterium tuberculosis поражают самых разнообразных животных,вплоть до
рыб, но значение для челвека имеют лишь 3 вышеописаных типичных возбудителя.
Свойство изменчивости также позволяет Mycobacterium tuberculosis
приспосабливаться и к противотуберкулезным препаратам. Устойчивость может быть
первичной - при первичном заражении лекарственноустойчивым штаммом и вторичной ,
которая развивается в процесса лечения больного.
Лечить туберкулез каким-либо одним противотуберкулезным препаратом
противопоказано, назначают как миниму 3 препарата, что позволяет предотвратить
развитие лекарственной устойчивости.