Заболевания щитовидной железы (продолжение)
Щитовидная железа может быть увеличена умеренно и до зоба 3-4
степени.
При пальпации щитовидная железа мягко-эластическая по
консистенции, но может быть и плотная.
Кошачье мурлыкание (= сосудистый шум). При аускультации из-за
сильного кровенаполнения - сосудистый шум.
Клинические проявления тиреотоксикоза
1. Проявления со стороны ЦНС.
2. Кожи,
3. Мышечной системы.
4. Сердечно-сосудистой системы.
5. Глаз.
6. ЖКТ.
7. Лимфоидной системы.
8. Эндокринной системы.
Проявления со стороны ЦНС
Больные нередко суетливы и беспокойны, с быстрой речью,
раздражительны, обидчивы, быстро дают волю слезам, тревожны, нередко плохо спят
- это связано с избыточным действием катехоламинов на мозг.
1 Жалобы больных на:
1. На уменьшение толерантности к теплу. Им всегда жарко. Это
потому, что в организме много образуется тепловой энергии. Периферическая
вазодилятация - приспособление к жаре - потливость. Кожа горячая, влажная.
2. Чувство внутренней дрожи и дрожание рук (характерен мелкий
тремор вытянутых рук, век при закрытых глазах),
Проявления со стороны мышечной системы
Выраженная слабость приводит к тиреотоксической миопатии.
Со стороны ССС
1. Тахикардия у 99% больных. Больные ощущают сердцебиение.
ЧСС от 90 до 150 ударов в минуту. Эта тахикардия постоянная и сохраняется даже
во сне.
2. Изменение АД: увеличение систолического и снижение
диастолического - 160/60 и 140/50.
3. Гипертрофия левого желудочка - проявляется усилением
верхушечного толчка. Размеры сердца в норме.
4. При аускультации громкий 1 тон (хлопающий). Шум
систолический интенсивный, грубый. Причина - увеличение скорости кровотока.
Тиреотоксическое сердце приводит к тиреотоксической
кардиопатии.
Недостаток витамина В1, не образуется кокарбоксилаза, у таких
больных сердце похоже на сердце у больных с синдромом бери - бери.
Это вторичная кардиопатия.
Чаще правожелудочковая сердечная недостаточность.
У молодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз со стороны
сердца.
1. Мерцательная аритмия.
2. Левожелудочковая сердечная недостаточность - одышка в
покое или при нагрузке, кашель, кровохаркание, цианоз, влажные хрипы.
Симптом слабости синусового узла у пожилых это атеросклероз
артерии, снабжающей синусовый узел.
Этот симптом может запаздывать при тиреотоксикозе, если нет
тахикардии, а даже отмечается склонность к брадикардии. Тиреотоксикоз - это
вторая причина, провоцирующая слабость синусового узла.
Проявления со стороны ЖКТ
1. Уменьшение массы тела у 95 - 98% связано с липолизом и
повышенной активностью катехоламинов.
2. Аппетит хороший.
3. Частый стул (от 2 до 10 - 15 раз в сутки) без тенезмов и
слизи.
Проявления со стороны глаз
Характерны тиреотоксические симптомы.
Ретракция мышцы - симптом Кохера. Белая полоска склеры между
радужной оболочкой и верхним веком.
Симптом Грефа (см. ниже).
Симптом широкой глазной щели = симптом Дель Римпля.
Увеличение тонуса ретробульбарных мышц.
Блеск глаз.
Лимфатическая система
Лимфоаденопатия как проявления аутоиммунного заболевания.
Кожа
Могут быть участки депигментации.
Эндокринная система
Увеличение потребности в кортизиле. Развивается относительная
недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся
выраженной слабостью, утомляемостью, уменьшением веса, пигментации кожи
(увеличение АКТГ).
Инфильтративная офтальмопатия - о ней судят по внешнему виду:
отек верхнего века.
Причины тиреотоксикоза
1. Болезнь Гревса.
2. Токсическая аденома щитовидной железы. Особенности: не
будет токсического зоба, пальпируется узел в щитовидной железе, чаще у пожилых
людей. Гипотрофия и гипофункция окружающей ткани щитовидной железы. Основные
проявления со стороны сердечно - сосудистой системы - приступы стенокардии,
левожелудочковая недостаточность, никогда не будет инфильтративной офтальмопатии.
Диагностика: Т3 и Т4 в норме, ТТГ низкий.
Основной тест - сканирование щитовидной железы. Выявляется
гиперфункционирующий узел.
Пробу с Т3 пожилым людям не делают.
3. Многоузловой токсический зоб.
Симптом Мюнхгаузена (психическая болезнь болезни), щитовидная
железа не увеличена, нет глазных симптомов, низкий захват йода щитовидной
железой.
Осложнения тиреотоксикоза
Тиреотоксический криз - это острое состояние с резким
увеличением катехоламинов в крови с резко выраженной недостаточностью коры
надпочечников. Это может быть при тяжелом нелеченом тиреотоксикозе,
провоцируется инфекцией и стрессом.
Клиника
Разобщение окислительного фосфорилирования, увеличение
активности катехоламинов, высокая температура тела (более 39 град.С), большая
потливость, редчайшая тахикардия, мерцательная аритмия с тахисистолией,
сердечная недостаточность, рвота, анорексия, частый жидкий стул, коллапс,
обезвоживание.
Сам больной из тиреотоксического криза не выйдет. Лабораторных данных,
объясняющих клинику нет.