Клинические проявления рака
поджелудочной железы могут быть
разнообразными. Они зависят от локализации
ракового узла (головка, тело, хвост или
диффузное поражение железы), его величины,
отношения опухоли к близлежащим органам, от
первоначального места ее развития (эпителий
панкреатических протоков, ацинозная часть
железы, островки Лангенрганса), а также от
длительности заболевания.
Как было отмечено выше, рак
поджелудочной железы чаще всего
локализуется в головке железы. В этих
случаях клинические проявления его будут
другими, чем при поражении опухолью тела и
хвоста поджелудочной железы или при
диффузном ее поражении. На клинической
картине этого заболевания также отражается
величина опухоли: ее легче распознать при
больших опухолях и трудно выявить при малых.
При развитии опухоли из эпителия
панкреатического протока симптоматика
несколько иная, чем при образовании ее из
эпителия ацинозной части железы, и
совершенно другой будет клиническая
картина при развитии опухоли из эпителия
островков Лангерганса.
Клинические проявления рака
поджелудочной железы зависят также от его
вида (аденокарцинома, кистаденокарцинома и
др.): в одних случаях течение заболевания
медленное, в других быстро прогрессирующее.
Наконец, ряд симптомов при раке
поджелудочной железы определяется
соотношением опухоли с окружающими
органами. При раке в головке поджелудочной
железы, расположенной вблизи желчных
протоков и двенадцатиперстной кишки, часто
и быстро присоединяются симптомы со
стороны этих органов. При сдавлении общего
желчного протока опухолью развивается
интенсивная механическая желтуха, при
прорастании опухоли в двенадцатиперстную
кишку может наступить ее сужение, а при
распаде возникнуть профузное кровотечение.
Раку тела и хвоста поджелудочной железы
свойственны другие симптомы.
Принято считать, что для рака
поджелудочной железы характерны следующие
симптомы:
Боли в верней половине живота
Быстро развивающее похудание,
приводящее к раковой кахексии
Диспепсические явления (анорексия,
тошнота, рвота, отрыжка)
Механическая желтуха
Увеличение печени с наличием
симптома Курвуазье
Прощупывание опухоли
поджелудочной железы
Развитие асцита
Множественные тромбозы
Желудочное или кишечное
кровотечение в случаях прорастания
опухоли в желудок или двенадцатиперстную
кишку
Появление глюкозурии
Функциональные нарушения со
стороны поджелудочной железы
Рентгенологические признаки
Ранние симптомы аденокарцинома
поджелудочное железы неспецифичны - боли в
эпигастральной области, похудание, ноющие
боли в спине.
Первым проявлением
аденокарциномы поджелудочной железы могут
быть тромбофлебиты мигрирующего характера
(приблизительно у 10% пациентов).
Симптомы, проявляющиеся ко
времени осмотра пациентов, зависят от
локализации опухоли в поджелудочной железе.
Головка железы. Чаще всего рака
поджелудочной железы развивается в ее
головке (50-80%). При этой локализации опухоли
у 75% пациентов основными симптомами бывают
похудание и механическая желтуха.
Механическая желтуха
появляется без болевого приступа, хотя
приблизительно у 25% пациентов с
локализацией опухоли в головке
поджелудочной железы возникают
опоясывающие боли и неопределенный
дискомфорт в эпигастрии.
Поскольку поджелудочная
железа расположена ретроперитонеально,
обнаружение ее опухолей на ранних
стадиях при физикальном обследовании
затруднено и становится возможным при
значительных размерах опухоли (пальпируется
опухолевидное образование в
эпигастральной области) или при
метастазировании.
При наличии пальпируемого
опухолевидного образования (опухоль
головки поджелудочной железы)
приблизительно в 20% случаев уже можно
говорить о неоперабельности.
Если опухоль увеличивается в
размерах и при пальпации определяется
увеличенный безболезненный желчный
пузырь (симптом Курвуазье), следует
предположить опухолевую обструкцию
панкреатических и/ил желчевыводящих
протоков. При этом желчный пузырь
пальпируется менее чем у 50% пациентов.
Рак тела и хвоста поджелудочной
железы встречается реже и проявляется на
поздних стадиях, поскольку опухоли такой
локализации вызывают механическую желтуху
только в 10% случаев.
|